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医保报销比例到底是多少?居民医保与职工医保区别

2020/1/14 15:38:46  文章来源:南方财富网  作者:佚名
文章简介: 医保大家每年都在买,但是生病住院,具体报销比例大家都清楚吗,知道一点,不是特别清楚?没关系,今天我们就一起来看看。 居民医保与职工医保区别 一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇

  医保大家每年都在买,但是生病住院,具体报销比例大家都清楚吗,知道一点,不是特别清楚?没关系,今天我们就一起来看看。

  居民医保与职工医保区别

  一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;

  二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上政府给予适当补贴;

  三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

  四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。

  异地就医

  无论你是参加城镇职工基本医疗(简称“职工医保”)还是城乡居民基本医疗保险(简称“居民医保”),如果你是在大成都范围内的参保人,到大成都范围以外的医保定点医院就医,那么你就属于异地就医。

  ♡ 异地就医怎么支付?

  可以刷社保卡,不过省内和跨省是不一样的。

  ☞ 省内普通住院、普通门诊、门诊特殊疾病、药店购药都可以刷社保卡。

  ☞ 跨省就只能普通住院。

  ♡ 什么条件才可以异地就医去结算?

  记牢这十个字“先备案、选定点、持卡就医”

  ♡ 住院和门诊特殊疾病刷卡结算,需要三个基本条件

  ☞ 办理异地就医备案。

  ☞ 领取并激活社会保障卡。

  ☞ 选择开通了异地就医直接结算的定点医疗机构治疗。

  提示:门诊和药店购药,就要简单一点,不需要备案,只需要两个条件~

  ☞ 领取并激活社会保障卡。

  ☞ 选择开通了异地就医直接结算的定点医药机构刷卡。

  就医备案

  在外地居住或者治病,需要提前告知参保地医保事务中心,而告知的这个过程就叫备案。

  ♡ 备案条件,又分为下面几种情况~

  ☞ 长期异地居住需提供下面证明中的一种即可:

  a.户籍证明(身份证;户口)

  b.居住证明(居住证;社区、街道、公安机关出具的居住证明;租房合同;房产证)

  c.工作证明(盖单位公章的工作证明;单位在异地的租房合同)

  ☞ 异地转诊需提供:

  成都市三级定点医疗机构出示的三个月内的病情证明,备案期限为一年

  ☞ 在外突发重大疾病急诊急救入院

  通过电话(87706925)报备,同时通过成都异地就医qq号(2712453126)上传入院证明或者病案首页,经审核确实属于突发疾病急诊急救入院的允许备案

  ♡ 备案方法:

  ☞ 现场备案,参保人员或代办人持相关资料到参保地经办机构备案。

  ☞ 市外转诊,参保人员在成都市三级医院即可办理。

  ☞ 紧急备案,参保人员在外突发疾病急诊急救入院,可通过电话和qq备案。

  报销区别

  备案和没有备案报销标准情况不同,报销标准也不一样哦,报销标准请看按照以下三种情况

  ☞ 办理了异地就医备案

  在外地生病住院,报销标准按照成都市本地政策,正常报销。

  ☞ 未办理异地就医备案

  在外地突发疾病急诊急救入院或者是办理了异地转诊手续的,报销标准按照成都市本地政策,正常报销。

  ☞ 未办理异地就医备案,同时也不属于第二点情况的

  a.城镇职工:起付线1200,基本和大病互助报销标准降低10%。

  a.城乡居民:起付线800,基本和大病互助报销标准降低10%,大病补充报销标准不变。

  ♡ 跨省和省内异地就医主要有3个区别

  ☞ 目录不同

  省内:参保地待遇,参保地目录

  跨省:参保地待遇,就医地目录

  ☞ 安全校验不同

  省内需要输密码

  跨省不需要输密码

  ☞ 开通的支付类别不同

  省内开通了普通住院、门诊、门特、药店购药

  跨省只开通了普通住院

  ♡ 门诊、药店购药可以使用社保卡支付吗?

  社保卡里有钱的话,省内其他市州是可以的

  ♡ 门诊、药店购药需要备案吗?

  不需要,住院是需要备案,而且备案后省内省外异地就医都可以直接刷卡结算的

  比如:你是属于大成都范围的参保人,到南充去耍,突然生病了想去门诊、药店购药或者需要住院,那你就可以直接拿社保卡支付,完全不用掏现金了,不过这个前提是,你个人账户里有余额

  如果你去省外玩生病了,那就不能使用社保卡,到门诊、药店购药了,只能在住院的时候使用社保卡

  注意:在省内、省外住院都需要备案哦

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