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了解理赔知识,让理赔更简单

2014-9-29 11:13:48  文章来源:第一金融网  作者:方晨
核心提示:
  
   一、 投保时要注意什么?
  1.详细阅读投保单问卷,如实告知健康状况。目前绝大多数理赔失败的案例都是由于投保人在投保时没有如实告知既往病史造成的,出现这样的情况,保险公司拒绝理赔完全是合理的。所以在此提醒大家,购买保险时,一定要如实告知自己的身体状况。
  2.利用犹豫期仔细研究保险合同,尤其是有关责任除外条款的内容。如果这期间对保险合同存在异议,可以提出解除合同申请,保险公司将退还全部保费。
  3.向代理人了解条款的某些特别规定,尤其是责任免除事项。
  二、 保险公司的理赔流程:
  客户发生保险事故→通知代理人或服务人员→收取理赔资料→交至业服或客服部门→理赔审核→资料是否完整→(是)→是否符合条款→(是)→赔付→自动转账赔
  如资料不完整会通知业务员、客户重新提供理赔材料
  如不符合理赔条款,则拒赔
  三、理赔需注意的事项:
  理赔申请需要附文件。另外,还要注意以下四点:
  1.提供医疗费用的正本发票。如果是复印件,要加盖单位公章,并注明实际报销金额;
  2.病历需要交原件;
  3.门诊病历要交首诊病例;
  4.索赔申请必须填写完整。
  四、受理的时间:
  1.对一般意外门急诊理赔要求一般在二到三个工作日内完成;
  2.对无须调查的住院理赔要求在二到三个工作日内完成;
  3.对须调查的案例,市区在7个工作日内开始调查,郊区在14个工作日内开始调查,调查结束后3个工作日内给予客户初步答复,如果在3周内调查仍未结案的,公司要正式出信给客户告知理赔未决原因。
   
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