医保改革最新消息2020年:8月26日，国家医保局在官网发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(以下简称“征求意见稿”)，明确建立健全职工门诊共济保障机制。

　　目前，我国城镇居民的医保主要分为城镇职工医疗保险(以下简称“职工医保”)和城镇居民医疗保险(以下简称“居民医保”)两类。

　　简单来说，职工医保保障的对象是有单位的职工，居民医保保障的对象则是没有单位的居民，比如劳动年龄以外的老人、学生儿童，以及其他城镇非从业居民等。二者的缴费标准、享受待遇、缴费年限都有所不同。

　　此次医疗保障制度改革主要围绕职工医保展开。

　　职工医保由个人账户和统筹基金构成，二者划定各自的支付范围，分别核算。职工个人缴纳的医保费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的医保费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金，即医疗报销的统筹账户。

　　此次职工医保改革的核心举措有三项，包括统筹账户支付范围、个人账户计入办法以及个人账户的使用范围。

　　普通门诊费用拟纳入报销，报销比例50%起步

　　此前我国基本医保制度为住院提供了较高的待遇保障，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，与此同时，参保人的门诊保障比较薄弱。除了门诊规定的少数病种和重特大疾病可纳入统筹基金支付范围、享受较高的待遇保障之外，其他大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。

　　另一方面，过去个人账户没有互助共济功能，从而导致不同人群门诊费用负担差距悬殊。大部分健康人群个人账户大量结余，造成资金沉淀，而少部分年老体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。

　　征求意见稿指出，这项改革旨在建立门诊共济保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，换言之，以后普通门诊费可用职工医保报销，报销比例从50%起步，参保人的门诊保障得到加强。

　　随着基金承受能力增强，保障水平也会逐步提高，待遇支付可适当向退休人员倾斜。

　　改进个人账户计入办法

　　过去，职工医保个人账户包括个人缴费的2%和单位缴费的30%。改革后，单位缴费将全部划入统筹账户，不再划入个人账户，而个人缴费部分仍然计入个人账户。

　　原先职工医保统筹账户为单位缴费的70%，调整统账结构后，单位缴费将全部作为统筹基金，即可用于报销的账户金额增加。另外，减少划入个人账户的基金主要用于支撑上述健全门诊共济保障，提高门诊待遇。

　　个人账户可支付配偶父母子女就医费用

　　之前，个人账户主要用于支付参保职工本人的医疗费用，改革后将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用。

　　个人账户过去只能支付定点医疗机构或定点零售药店的费用，改革后这笔钱还可以在定点零售药店购买药品、医用耗材、小型医疗器械。

　　此外，征求意见稿提到还将探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。