一、既往症能否参保,能否理赔?
既往症:是指被保险人在保险合同生效日之前所患知道或应当知道的有关疾病或症状。通常的情况为:
(1)投保前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断。
(2)投保前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,仍有间断性用药或治疗的。
(3)投保前发生,未经医生诊断和治疗,但症状明显且持续存在,按一般普遍认知的医学常识应当知道的。
对于既往症,绝大部分商业保险是不能参保的,或者即便能够参保也无法赔付既往症导致的医疗费用。
“江西卫惠保”作为一款普惠型的补充医疗保险,和基本医疗保险高度衔接,在既往症参保方面也和基本医疗保险有着一致性,具体体现为:无需健康告知,不用体检,无既往症限制。针对既往已患某种疾病或有某种症状的人群均是可以参保、可以理赔的。
二、“江西卫惠保”的免赔额是多少?
免赔额:是指保险期间内、属于保障责任范围的,需要被保险人自行承担、保险公司不予报销的金额。
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保险期间内因意外或疾病住院实际支出、必要且合理的:基本医保支付范围内、外个人负担医疗费用补偿责任
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每次住院产生的医疗费用,医保报销后扣除免赔额1.5万元
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*关于转院:对于因实际治疗情况需办理转院的,应根据当地医保转院政策执行。如提供转院证明材料,可按一次住院合并计算待遇支付,否则,需按单次住院分开核算。
三、“江西卫惠保”的报销比例是多少?
根据被保险人一次住院产生的医疗费用,经医保报销并扣除免赔额后剩余金额分不同费用段,“江西卫惠保”的报销比例不同。
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