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【医疗保险篇】 部分消费者观点 我买了重大疾病保险，凭什么得了大病保险公司都不赔？ 专家评判：这两者混淆了概念，商业保险中的“重大疾病”和咱老百姓说的“大病”不是一码事。保险是一种合同行为，合同中会对当事双方的权利义务进行约定，因此哪些属于重大疾病、赔与不赔要看保险合同的具体约定。为保护消费者权益，2007年中国保险行业协会和中国医师协会共同制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，对25种疾病的表述进行了统一和规范，并规定以“重大疾病保险”命名、保险期间主要为成年人阶段的保险产品必须包括其中发生率和理赔率最高的6种疾病。 消费正解：买重大疾病保险时，首先要先看保险责任中列举的重大疾病赔偿范围，再看保险合同名词解释或释义部分对每种重大疾病的释义，了解清楚后再决定是否适合自己对未来重大疾病风险的需求。 记者支招：由于重大疾病涉及的一些医学常识比较复杂，若条款里约定的病种超过中国保险行业协会和中国医师协会规定的范围，客户可以咨询营销员或拨打保险公司客户服务电话咨询。 部分消费者观点 买了重大疾病险，得的病也是保险条款中规定的重大疾病，为什么不赔因住院而产生的费用？ 专家评判：这个纯属“美丽的误会”。健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险四类，重大疾病属于疾病保险范畴，而住院费用报销属于医疗保险范畴。这两者最大的区别在于重大疾病保险金给付的判断标准为被保险人在保险期间内是否发生合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术，与被保险人发生的实际医疗费用无直接关系；住院费用报销型险种则与疾病诊断不直接相关，是以医疗费用支出为依据。 消费正解：现在随着医疗费用的不断上涨，如果消费者对健康保障有更高的需求同时经济条件许可的话，可以在购买重大疾病保险的基础上适当附加一些医疗保险，例如费用补偿型医疗保险、定额给付型医疗保险，两者可同时购买。 记者支招：有些医疗保险是附加险，必须在投保了主险的基础上才能购买，而且期限一般是一年，每年需要重新投保。消费者切不可“本末倒置”冲着附加险去买主险，在购买时一定要问清楚是否有保证续保的条件，或者如果上一年发生了赔付还能否继续投保等问题。 |
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